【子宫切除 怀孕了】

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 孙淑玉 通讯员 李成修 李凌峰

“能够通过我们的工作真正为患者解决问题，实现患者心中对新生命的期待，甚至实现一个家庭共同的希望，是作为生殖医学人最满足的时刻。”

人世间，对新生命的期待是最自然的情感。治疗不孕不育的难题，刘雪梅一直在这条道路上付出自己的热情与心血，无数日夜中勤勤恳恳的琢磨与实践，让她在女性生殖医学临床和基础工作方面积累了扎实经验，为无数患者送去了生命中的“天使”。

刘雪梅（右二）团队讨论患者病情

“试管婴儿”技术助不孕患者圆“妈妈梦”

烟台毓璜顶医院生殖医学科成立于1999年，经过二十多年的建设与发展，辅助生育技术日渐规范、成熟，赢得了同行专家和行政管理部门的认可。2006年成为卫生部批准在山东省范围内首批开展辅助生育技术的四家医院之一。2011年始生殖医学科被评为山东省医药卫生重点专业，科室整体实力在全省本专业排名第二。

受社会婚育平均年龄的延后、国家二孩政策的放开,以及失独家庭希望再生育一个孩子来添补自己对女儿的无限思念等因素，来烟台毓璜顶医院生殖医学科寻求咨询和帮助的患者年龄呈上升趋势，这意味着刘雪梅要面对更多患者的生育功能减退和自身病患的多样性等难题。

在烟台毓璜顶医院生殖医学科，医生尽可能采取各种治疗方式让女性自然受孕，但也有不少不孕夫妇需要借助辅助生殖技术的方式为他们圆梦。刘雪梅向记者介绍，夫妻双方在婚后有正常的性生活，同居未避孕一年，却没有怀孕，这时就应该及时就诊。

不孕的原因很多，卵巢功能减退、子宫内膜异位症、输卵管不通、少弱畸精子的患者，可以选择辅助生殖技术。顾名思义,辅助生殖技术就是指采用医疗辅助手段使不孕不育夫妇妊娠的技术,主要有人工授精和体外受精-胚胎移植技术,也就是我们俗称的“试管婴儿”来帮助受孕。

刘雪梅讲述，“试管婴儿”是一个严谨的、系统化的流程，每位患者短短几分钟的看诊时间背后，凝聚的是生殖医学科全体医护人员整天忙碌的身影。在生殖医学科，患者就诊可能是要花费半天或是一天的时间，而医护人员每天的工作量是乘以每日患者的数倍。这是由于“试管婴儿”的过程包括促排、取卵、培养和胚胎移植等诸多环节。

在前期检查完成后，患者首先要进行促排卵和卵泡监测，医生则根据患者年龄、性激素六项及AMH，基础卵泡、体重、意愿和经济情况及医生的经验综合考虑，选择个性化治疗方案和促排药物使用剂量。促排方案有很多，每个医生都会根据患者的情况选择最适合的个性化方案进行促排，即使同一方案，不同患者的用药剂量和时长也会不同。

刘雪梅（右四）团队在查房

“私人定制”促排卵方案抓住每一分圆梦可能

对于生殖医学而言，其理论性非常强，每名患者的病情不一样，不孕不育的原因也有很多，实践中患者的个体差异又非常大，因此为每一位患者做出个性化的促排方案就显得尤为重要。这要求刘雪梅不仅需要对每一项指标了如指掌，更要有不凡的耐心与开拓精神。

41岁的邹女士想要二胎，几经辗转后来到烟台毓璜顶医院，刘雪梅对邹女士进行初步检查后发现邹女士的病情非常复杂，怀孕的几率极低。

首先邹女士属于高龄患者，女性年龄超过40岁后怀孕能力显著下降。另外邹女士同时合并其它严重影响怀孕的疾病，包括严重的卵巢功能减退，重度子宫内膜异位症，子宫肌瘤，子宫内膜炎。3年前，邹女士又因重度子宫内膜异位症进行了巧克力囊肿剥除术，左侧无明显窦卵泡存在。巧妇难为无米之炊，在当时来看，这样的卵巢功能能怀孕的几率极低，几乎没有可能。

邹女士盼子心切，在个人充分了解相关病情的情况下，要求进行试管婴儿助孕。“在试管婴儿的过程中，促排卵方案的选择是非常重要的。

邹女士卵巢功能非常差，这种情况按照传统的促排卵方案主要是微刺激方案或拮抗剂方案。”刘雪梅综合考虑病情，为减少异位囊肿对怀孕的影响，同时增加子宫内膜怀孕的能力，大胆尝试了卵泡长效长方案的促排卵方案。长效GnRHa（促性腺激素释放激素）的使用会缩小异位囊肿的大小，同时改善子宫内膜的容受性，提高试管婴儿的妊娠率。

但长效GnRHa的使用在抑制异位囊肿的同时，也会过度抑制卵巢功能，所以长效GnRHa注射后何时给予促排卵药物至关重要。刘雪梅一直观察邹女士的卵巢情况，等待卵巢卵泡的复苏。在长效GnRHa注射后的53天，超声可见邹女士左侧卵巢一个10mm、右侧卵巢4mm的卵泡。刘雪梅没有急于给予促排卵药物，而是让卵泡自行发育，同时给予雌激素促进子宫内膜的生长。又过了三天，邹女士卵巢右侧的卵泡发育成熟，隔天取卵获取一枚卵子，受精后形成一枚优质胚胎，胚胎移植后14天，邹女士验血惊喜发现怀孕了，她一直悬着的心在这时终于放下了。40周后，邹女士顺产下一个男婴，母子二人一切健康。

回忆起这段经历，刘雪梅说：“对患者而言，每一次的孕育机会都是宝贵的，作为生殖医学的医生，就是要抓住每一分可能性，来实现他们心中的期待与梦想。”

刘雪梅（左二）团队在做宫腔镜手术

为有需要的家庭送去健康孩子是最终追求

在与刘雪梅的沟通中，她骄傲地称自己为“生殖医学人”。在她看来，每一次验孕成功，对患者和其家庭而言带来的都是难以言说的喜悦。每个遭受不孕不育困扰的家庭背后，总有不同的辛酸经历和心灵痛苦，有的患者长期未能怀孕生子，家人的催促、周围人异样的眼光往往会给其的家庭带来无尽的压力。“每次接诊不仅是我们与患者之间的病症沟通，更是解开他们的心结，传递出一种更理性更积极地信号，让夫妻二人能共同面对这些问题。”刘雪梅说。

曾有一位多囊卵巢不孕患者，在外辗转就医多年，花费数万元一直未怀孕。找到刘雪梅后，她在促排卵过程仔细观察卵泡发育情况，每次都亲自做超声，根据每次的卵泡发育及时调整促排卵剂量。经过精心的促排卵，患者的卵泡顺利发育成熟。促排卵治疗了一个周期，患者就顺利怀孕，并足月分娩。后来，患者的妹妹也存在多囊卵巢的情况，妹妹经过两次促排卵周期后也顺利怀孕。姐妹俩都特别感激刘雪梅，本来以为自己得了疑难杂症怀孕无望，没想到在刘雪梅这里这么顺利地当上妈妈。

刘雪梅生殖医学的执着追求赢得了越来越多不孕夫妇的信任与认可，她也未停止学习和钻研先进生殖技术的步伐。对于她和她的团队而言，单纯地“送子”不是目的，给有需要的家庭送去健康的孩子才是最终的追求。

一进生殖医学科的门，就能看到布置得满满当当的档案室，除了纸质档案外，在这里还设置了电子病历系统。科室临床质量控制小组通过对大量临床数据的分析，不断完善、改进辅助生殖的流程，提高妊娠率，并减少相关的并发症。刘雪梅向记者介绍，生殖医学注重临床数据与基础研究的结合，建立的辅助生殖专科实验室正进一步研究胚胎着床机制、线粒体功能检测、突变基因筛查及功能验证等，今年已在国内期刊发表高水平论文十余篇，在前沿的技术领域打造了自己独有的优势。

今年年初，烟台毓璜顶医院生殖医学科成为继济南、青岛两地后山东省卫健委批准的烟威地区唯一一家有供精人工授精助孕资质的医疗机构，这标志着生殖医学科无精子症诊疗体系已经建立，具有全面精准规范诊治无精子症患者的技术平台和认证资质，也意味着毓璜顶院生殖医学科学科建设更加完善，现在可以开展夫精人工授精、供精人工授精、体外受精-胚胎移植和胞浆单精子注射技术，更好地为不孕不育患者提供更加优质的医疗服务。

刘雪梅（左二）为患者放置胚胎

专家简介：

烟台毓璜顶医院生殖医学科副主任刘雪梅

刘雪梅，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，山东预防医学会生殖健康分会委员，山东中西医结合学会妇产科专业委员会委员，山东省医师协会干细胞与细胞应用转化医学专业委员会委员，烟台市生殖医学专业委员会委员。烟台毓璜顶医院生殖医学科副主任，辅助生殖专科实验室主任，供精人工授精负责人，主要从事生殖医学临床和基础工作。2008年毕业于华中科技大学同济医学院，获得妇产科专业博士学位。2016年参加中国遗传学会遗传咨询分会的遗传咨询师的培训，顺利完成学业获得临床遗传咨询能力专项培训合格证。擅长遗传咨询、卵巢功能减退、生殖内分泌、反复种植失败的诊治、辅助生殖技术和宫腹腔镜微创手术。American Journal of Reproductive Immunology等SCI期刊审稿人。主持国家自然科学基金一项，山东省自然科学基金面上项目一项，中华医学会临床专项一项，烟台市科技发展计划两项，以主要参与人参与山东省重点研发计划重大科技创新工程一项。发表SCI及核心期刊论文30篇，相关研究成果以第一完成人获烟台市科技进步奖二等奖一项，以主要参与人获全国妇幼健康科学技术奖三等奖一项。

揭秘试管婴儿胚胎学家神秘又平凡的实验室工作

7月25日：世界胚胎学家日，这来源于1978年7月25日出生的世界上第一例试管婴儿，从此开启了现代辅助生殖技术飞跃的新篇章。胚胎学家是一个神秘的职业，他们总是在密闭的实验室里，用各种高科技仪器和高精尖端的操作抚育着最初的生命。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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中国人平凡的一天，胚胎学家日常工作纪实gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

今天，我就要带大家来到胚胎实验室，「跟踪」一名神秘胚胎学家，来了解一下他忙碌又充实的一天。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

早上7:40gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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当天取卵患者有45个，胚胎学家来到胚胎实验室里上捡卵早班。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

捡卵：在显微镜下反复观察手术取出的卵泡液，将卵子挑出放进培养皿中。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

上午8:20gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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捡卵组其他同事来接班捡卵，工程师来到胚胎观察岗，观察受精后的30名患者的第一天胚胎，27名患者的第二天胚胎，39名患者的第三天胚胎。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

胚胎观察：在显微镜下观察受精第一，二，三天的胚胎及囊胚，同时进行胚胎评分和记录。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

上午10:30gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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查阅胚胎相关文献gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

短暂的休息时间，喝一杯茶水，抽时间看一篇文献。最近承担了几个国家课题，课题材料要的很急，他也很急。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

上午11:00gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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休息时间结束，继续进入实验室开始胚胎冷冻。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

胚胎冷冻：在显微镜下把发育较好的胚胎，通过目前世界最先进的玻璃化冷冻法进行冷冻保存。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

中午12:00gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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四楼拥挤的员工休息室里，食堂的简易盒饭，与同事们一起吃一个战斗的午餐。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

中午12:30gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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回到实验室拆卵，为下午的单精子注射做准备。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

单精子注射前拆卵：用生物试剂透明质酸酶去除卵子外面的颗粒细胞团，便于进行单精子注射。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

下午1:00gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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常年使用显微镜和高精度显微操作，对注意力和精力有百分之百的投入要求，而午睡和休息是保证百分百投入前提。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

康博士酣畅淋漓地睡了一小会，然后课题的事情又继续烦恼上了他，于是他拿起了手机来看保存在里面方便随时随地拿出来阅读的文章。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

下午2:30gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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回到实验室里进行单精子注射，今天有一个显微取精的患者，精量非常稀少和珍贵，必须打起十二分的精神来找精和注射。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

单精子注射：第二代试管婴儿技术，将精子直接注射到卵子内促使受精完成。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

下午5:00gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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生孩子切除子宫

短时授精补打。今天有两个短时授精的受精率很低，需要把没有受精的卵补打单精子注射来保证患者最大受益。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

短时授精：让精卵结合4-6小时后观察初步受精情况，没有受精的卵施行补单精子注射。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

下午6:00gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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已经过了5:30的下班时间，做完最后一件事情，康博士脱掉手术衣摘掉帽子口罩，带着一身的疲惫离开实验室。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

他今天的工作只是实验室庞大复杂的工作体系的一小部分，还有大量的其他岗位工作如胚胎解冻，胚胎移植，IVF授精等则是由其他胚胎学家或者几个人共同完成。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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门口那些或是欣喜若狂或是掩面而泣的患者都不知道，就是这个简单的穿着白T恤牛仔裤，与他们擦身而过的人，默默地为他们心中想有个孩子的梦想奋斗了一天，却从未想过让他们说一句感谢。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

康博士工作的一天结束了，这短短的一天，是全世界胚胎学家们一生追求与奋斗的缩影。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

在清晨傍晚，他们起早贪黑只为呵护小小生命；在节假周末，他们全年无休只为尽力完成每一个即便期望渺茫的心愿；在酷暑严寒，他们终年戴着帽子口罩不见阳光也感受不到四季，只为做着他们心中那一份虽不被知晓却高尚神圣的职业。gpv育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

揭开试管婴儿的神秘面纱

享受天伦之乐，是人世间最幸福、最温馨的时刻。然而对于一个受不孕不育困扰的家庭来说，这种幸福却成为了一种奢望。试管婴儿，这种过去被人们认为冷冰冰的、只存在于实验室的“新”技术，现在已经成熟地应用于临床，为成千上万的家庭带来了健康的小宝宝。这期大众课堂，我们就来揭开试管婴儿的神秘面纱。

自然生育是一个复杂、微妙、和谐的过程。生育年龄的妇女每个月经周期都会释放一个成熟卵子，而输卵管就像一条“传送带”，里面充满细小的纤毛，纤毛在激素的作用下不断向子宫方向摆动，同时输卵管自己也在蠕动，将其中的卵子向子宫方向运输。在输卵管，卵子将会遇到“她”的另一半——精子。显微镜下的精子极像水中的蝌蚪，它们可以通过尾巴的摆动游走到卵子周围，与卵子融合，形成受精卵。排卵后，激素的作用使子宫内膜变得松软而充满营养，定植在这片肥沃“土地”上的受精卵将会在子宫发育成一个完整的胎儿。这一看似简单的过程，实际上涉及多个器官的参与，它们之间必须配合得天衣无缝，任何影响到精子质量、卵子发育成熟、输卵管运输和子宫内膜的因素都可能导致不育。

不育的困惑科技发展是一把双刃剑，在给我们带来福音的同时也给我们带来了困扰。人工流产技术帮助人类更好地控制自身繁衍，同时也增加了继发性不孕的发生率；工业技术的发展提高了我们的生活水平，同时工业污染、化学污染却影响了精子、卵子的质量。据估计，生育年龄的夫妇中至少8%受不孕症困扰，其中约20%需要通过试管婴儿技术才能获得亲生子女。那么，医生又是怎样完成这样一个复杂的过程的？

试管婴儿这样诞生试管婴儿技术是一种帮助不孕夫妇获得小宝宝的有效手段。其主要适应人群是因输卵管阻塞、子宫内膜异位症、盆腔粘连、男性因素等导致不孕不育的夫妇。整个操作过程包括促排卵、卵子采集、精子收集、卵子体外受精与培养及胚胎移植等步骤。促排卵自然月经周期只有一个卵子发育成熟，通过促排卵药物，我们可以在一个月经周期获得多个卵子，提高试管婴儿成功率。卵子采集卵子接近成熟后，需要在阴道B超引导下经阴道穿刺采集卵子，手术需要大约10分钟左右，不需要住院，手术后休息半小时可以返回家中。精子收集卵子采集的当日，丈夫需要到医院采集精子，精子通过手淫（又叫自慰）法获得。卵子体外受精精子卵子采集后将被送到胚胎培养室，由实验室技术人员将卵子和精子在体外进行受精。

受精的方法有两种：常规体外受精和单精子卵细胞浆内显微注射，前者适用于精子正常者，后者适用于精子数量极少，甚至精液中没有精子，从睾丸或附睾中穿刺获得精子者。培养及胚胎移植精子与卵子结合后继续在实验室培养3～5天，由实验室技术人员选择2～3个发育良好的胚胎，通过一根柔软的细管送回子宫腔。至此，一个试管婴儿周期完成。14天后通过检查血、尿中人促绒毛膜性腺激素水平就可以明确是否怀孕，再过14天B超检查可观察到原始胎心搏动。以后的怀孕过程与自然怀孕相同。

试管婴儿的“质量”问题随着试管婴儿出生数量增多，这个问题也成为人们关注的焦点。国内外大量文献报道，提示试管婴儿的先天畸形发生率约1%～3%，与自然妊娠出生缺陷发生率接近（2%～3%），智力、智能发育与自然妊娠的婴儿没有显着差异。目前国内诞生的试管婴儿估计已经超过1万名。需要特别指出的是，试管婴儿是一种高、精、尖的助孕技术，受国家卫生部的严格审核。不孕患者如果轻信广告，到不具备相应实力的机构就诊，则可能因不正规的诊治造成身心伤害。所以在接受试管婴儿助孕前，应该了解哪些医院具备开展试管婴儿技术的资质。